Осенью часть врачей заменят на фельдшеров. Что происходит  с российской системой здравоохранения?

Так, замена врачей на фельдшеров и акушерок предполагается "в ряде случаев", "временно", "в условиях дефицита кадров". Лояльные к чиновникам эксперты услужливо объясняют: дескать, этот шаг является ответом на острую нехватку врачей в стране, особенно в амбулаторном звене и на скорой помощи. Эта оговорка, собственно, и объясняет главную причину реформы системы здравоохранения. А заодно, как предупреждают сами медики, начало её заката.

Дело в том, что в российских регионах долгое время отчаянно не хватает врачей. Речь, в первую очередь, идет о сельских больницах. Эта проблема носит не временный, а постоянный характер. К тому же, фельдшер просто не может полноценно заменить врача. Получив среднее медицинское образование, он, в основном, оказывая первичную доврачебную помощь. Врач осваивает лечебную специальность в течении шести лет, дополнительно проходя ординатуру или интернатуру, что, собственно, и составляет высшее медицинское образование. Он имеет глубокие знания и навыки, позволяющие ему проводить сложное лечение, ставить точные диагнозы, назначать медикаменты и вести пациентов с различными заболеваниями.

Можно сказать, что фельдшер – это квалифицированный помощник доктора. Врач работает самостоятельно, принимает решения о лечении и диагностике, в то время как фельдшер работает под его руководством. Акушерка имеет еще более узкую специальность. Это медицинский специалист со средним образованием, оказывающий помощь при родах. Как акушерка будет лечить, скажем, пожилых мужчин, решительно непонятно.

В нашей стране, действительно, не хватает врачей. К примеру, в прошедшем апреле они оказались самой дефицитной профессией. Главная причина такого положения – это низкая зарплата. Человеку, получившему диплом, нужно работать несколько лет, прежде чем он сможет рассчитывать даже на невысокий средний заработок. По данным Минздрава за 2024 год дефицит врачей составил 33 тысячи человек. Фельдшеров при этом не хватало еще больше: больницам страны срочно требовались 63 тысячи таких специалистов.

Хуже всего положение обстоит в сельских районах России. Дефицит всех видов медицинской помощи в деревнях и селах, по разным регионам России, достигает 60 процентов. Особенно остро нехватка врачей. Медиков с высшим образованием понять можно. Потратив на учебу восемь лет, молодой врач-терапевт вряд ли захочет работать в сельской больнице, и снимать в селе жилье. Отметим, что в среднем, сельский врач получает около семидесяти тысяч рублей в месяц.

Пожилые люди вряд ли поедут в деревню, несмотря на любые обещания. Пытаясь зазвать молодых врачей, чиновники запустили программу "Земский доктор". Специалистам, согласившимся переехать в сельскую местность, предложили единовременную выплату, надежду на отдельное жилье и, в случае острой необходимости, служебный транспорт. Жизнь, как говорится, внесла свои поправки. Единовременную выплату, положим, получили все. Зато в ответ на вопросы о жилье и служебном транспорте сельские власти только разводили руками. Нет ничего удивительного в том, что программа, мягко говоря, не удалась?

Не всегда работает также "материальное стимулирование". Медицинские работники с большой тревогой встречают очередное "мощное повышение зарплаты". Дело в том, что повышение оклада происходит за счет уменьшения стимулирующих выплат. По словам врача-педиатра из провинциальной поликлиники, её зарплата с апреля прошлого года уменьшилась на несколько тысяч рублей. Зарплата у такого врача состоит из оклада, доплаты за вредность, доплаты за стаж, за категорию и "приработок" за расширение зоны обслуживания и совмещение должностей.

Расчет простой. К примеру, если раньше оклад и стимулирующие выплаты составляли 18 тыс. рублей, а приработок доходил до 45 тысяч, то после повышения оклад вырос до 40 тыс., а "приработок" – только 18 тысяч. По сути, эти две составляющие поменялись местами, но общая сумма уменьшилась.

Как грустно шутят врачи, на один оклад жить невозможно, а не два – некогда. Похоже, что именно по причине экономии, в сельских больницах, по новому указу Минзрава вместо врачей будут работать фельдшеры и акушерки. Тем более, что это распоряжение только узаконивает уже давно идущее постепенное закрытие сельских больниц.

Как эмоционально сказал один журналист, "чиновники лишают деревни последней надежды на будущее". Очередная, самая сильная кампания по таким "ликвидациям" прошла как раз в 2024 году. У многих медицинских работников сложилось впечатление, что для скандального указа Минздрава просто "готовили почву".

Прежде всего, чиновники правительства сокращали сельские больницы и медпункты. Наибольшее количество "закрытий" наблюдалось в Дагестане, Кузбассе и Подмосковье. Если верить статистике, за год страна лишилась 160-ти больниц. Многие сельские клиники были преобразованы в амбулатории без круглосуточного стационара. Чаще на месте сельских больниц с полувековой историей и своими традициями появились так называемые ФАПы: фельдшерско-акушерские пункты.

До последнего времени такие учреждения были как бы неполноценными. Скажем, только врач мог вести лечение онкологического больного, выписывая ему сильнодействующие обезболивающие препараты. Теперь, начиная с первого сентября, заниматься такими "тяжелыми" больными в сельских ФАПах будет фельдшер, закончивший медицинский колледж за 2 года 10 месяцев. Или, в случае его временного отсутствия на рабочем месте, местная акушерка. Многого от этих медработников ждать не стоит. И дело тут даже не в низкой квалификации "среднего медицинского" персонала.

Как сообщают профильные издания, типовой фельдшерско-акушерский пункт оборудован весьма достойно. В состав оснащения входят тонометры, фонендоскопы, стетоскопы, ростомеры, весы, аппараты для измерения уровня сахара в крови, а также различные медицинские столы, кушетки, шкафы и холодильники. Правда, подобное медицинское оборудование, кроме электрокардиографа, можно найти дома у любого россиянина, страдающего тяжёлым хроническим заболеванием. Что касается шкафа и холодильника, то они в наше время есть у каждого нашего соотечественника.

Затянувшаяся реформа системы здравоохранения, по словам чиновников, вызвана благородным стремлением "оптимизировать" медицинские расходы госбюджета. На деле, траты просто урезают, причем, за счет населения. Не стоит думать, что подобная политика Минздрава вызвана обременительными западными санкциями или СВО. Сокращение числа сельских больниц и прочих расходов на медицину началось еще при либеральном министре финансов, в самом начале "нулевых" годов.

Новый указ Минздрава даёт повод подвести предварительные итоги реформы, начатой командой либеральных чиновников. Наверное, самые горячие сторонники "оптимизации" не будут спорить, что замена врачей на фельдшеров и акушерок в разы снизит качество медицинской помощи. При этом закрытие сельских больниц серьезно затруднит доступ к медицинской помощи для населения. По сути, "оптимизация" российской медицины означает, что тысячи людей не смогут получить жизненно необходимое лечение. Причем, большинство просто не сможет добиться приема у врача.